突發胸痛要注意警惕肺栓塞並不一定是心髒病

2019-07-16 08:50:00

近期,在不到1個月內,有兩名胸痛患者,都曾在某醫院急診科就診,曾經懷疑心髒病,但是無法診斷,遂來到我院呼吸內科門診就診。我經過問診、體檢和綜合分析患者資料後懷疑肺栓塞,進行緊急CT肺動脈造影後都確診爲肺栓塞。開放綠色通道收住院治療,患者病情很快好轉。以前我也遇到類似病情確診爲肺栓塞的病例,現將近期兩位患者的情況寫出來,希望對類似病情的患者就診有所幫助。

患者甲,男性,33歲,因突發胸痛4小時于2019年6月25日早上6點29分到某醫院急診科就診。急診病曆記錄顯示,患者2019年6月25日淩晨2點多鍾睡眠中突發右側胸痛,呼吸時明顯,無心悸和呼吸困難。急診科醫生給予采血化驗、心電圖和胸部X線檢查。化驗白細胞計數和心肌酶譜升高、胸片報告右下肺少許肺炎,心電圖報告右束支傳導阻滯。急診科診斷“肺炎”,並給予抗生素治療,但是效果不佳,遂建議到呼吸內科門診就診。6月26日上午患者來到呼吸內科門診就診,呼吸內科醫生進一步詢問患者發病過程,患者尚有少量咯血和輕微呼吸困難,進一步了解到患者工作爲文書工作,近期靜坐工作多,活動少。綜合分析患者近期工作情況、臨床症狀特點以及結合患者血液心肌酶水平升高和心電圖有右束支傳導阻滯(符合右心室受損表現,爲肺栓塞導致肺動脈高壓引起右心室受損),具有胸痛、咯血和呼吸困難所謂肺栓塞“三聯征”表現,懷疑爲肺栓塞,急診做CT肺動脈造影,當日上午確診肺栓塞,住院治療。

患者乙,男性,46歲,因左胸痛31小時于2019年7月10日下午5點31分到某醫院急診科就診。急診病曆記錄,患者2019年7月9日上午10點20分突然左側胸痛,活動及呼吸時明顯,少量咯血3次共5ml,爲鮮紅色血液。化驗血白細胞升高,血清心肌酶譜和肝腎功能正常。心電圖正常,CT檢查報告左下肺炎和左側少量胸腔積液。急診科診斷“肺炎”,給予抗生素治療。7月11日上午患者到呼吸內科就診,進一步了解病情,患者尚有輕微呼吸困難。呼吸內科醫生閱讀CT片,發現肺部陰影(放射科診斷肺炎的依據)很輕,無法解釋患者臨床症狀,而且患者具有肺栓塞“三聯征”表現,遂進行急診CT肺動脈造影,確診肺栓塞,住院治療。

這兩名患者的共同特點是年齡較輕,突發胸痛爲突出表現,伴有咯血和輕微呼吸困難,具有肺栓塞“三聯征”表現。胸痛在呼吸時加重,這種呼吸加重的胸痛稱爲胸膜炎樣胸痛,與心髒病導致的壓榨性胸痛(稱爲心絞痛樣胸痛)不同。實驗室檢查和胸部X線或CT檢查雖然有“肺炎”樣表現,但是與患者的臨床症狀不完全符合,經過及時的特殊檢查即CT肺動脈造影得以及時確診肺栓塞,及時治療後很快好轉。據美國的研究報道,肺栓塞若得不到及時診斷和治療,病死率達到30%,而及時診斷和正確治療,病死率低于8%。

突發胸痛的原因很多,例如冠心病、主動脈夾層、肺栓塞和氣胸等,除肺栓塞外,其它疾病引起的胸痛多數都是在情緒激動、用力或運動時發生,而肺栓塞胸痛多數都是在休息或者安靜狀態下發生。突發胸痛往往是比較急、危重疾病表現,患者應該及時到醫院就診,突發胸痛而且呼吸時加重的患者,應該要注意肺栓塞的可能當心髒病方面的檢查不太支持心髒病發作時,應及時到呼吸內科就診。 (呼吸內科 秦志強


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