廣西壯族自治區人民醫院核醫學科,始建于1974年,經過多年的建設和壯大,目前已發展成爲設備優良、技術先進,具有多名高素質和業務精湛的醫療團隊。現有高級職稱3人,中級職稱5人。醫療業務包括核素影像檢查,體外檢測,核素治療,以及核素功能測定等方面。該科成員主持國家自然科學基金一項,廣西科技廳和衛生廳科研項目多項。該科爲廣西區內全國核醫學科住院醫生規範化培訓基地之一。承擔廣西職業衛生技術學院核醫學影像的教學任務,全區各大醫學院校影像專業實習教學工作。

該科于2008年10月引進西門子e·cam 180雙探頭SPECT(單光子發射斷層顯像儀)SPECT成像原理是將放射性藥物引入體內經代謝後,在髒器內外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃聚差異,探測這些差異並通過計算機處理成像。這是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像設備。可高特異性地顯示病變的血流、功能和代謝的改變 (功能顯像),它擁有早期、安全、無創、靈敏度高等特點,可以爲疾病的早期診斷提供重要的信息。目前該科開展的ECT顯像如下:

一、ECT-全身骨顯像。主要適應症:(1)早期了解惡性腫瘤患者有無骨轉移(比X線提前3至6個月發現),骨轉移是僅次于肺和肝容易轉移的部位。(2)疑有惡性腫瘤時,患者的篩選檢查。(3)原因不明的骨痛、發熱的助診。(4)原發癌手術前的分期及治療後的隨訪。(5)脊柱和關節術後假關節、假體松動和關節感染的助診(金屬材料的使用限制了CT和MR的應用)。(6)代謝性骨病的助診。

二、ECT-ATP藥物負荷(或靜息)+門控+心肌血流灌注斷層顯像+心室功能測定。這是檢查心肌缺血與否的直接證據,是從心肌層面診斷冠心病的“金標准”,主要適應症:(1)心肌缺血或心肌梗死範圍、程度,進行危險度評估和治療決策。(2)冠心病介入或手術治療後的療效觀察評估。(3)有效評估高齡擇期手術患者心髒意外事件的發生率,規避麻醉及臨床風險。(4)胸痛綜合征的病因診斷。(5)心髒疾患的心髒儲備功能的評估。

三、ECT-腎動態+GFR  主要適應症:(1)是測定總腎濾過功能和分腎濾過功能的金標准,指導多次化療患者的化療用藥及藥量,減少或避免化療藥的副作用。(2)腎髒手術方案的制定及治療前後腎功能的評價。(3)尿路梗阻的診斷與鑒別診斷。(5)檢測腎移植術後並發症。(6)探測創傷性尿漏。

四、ECT-速尿介入腎動態顯像:鑒別無明顯腎功能不全患者爲機械性還是功能性尿路梗阻。

五、ECT-卡托普利介入腎動態顯像+常規ECT-腎動態顯像:腎動脈狹窄的診斷和鑒別診斷,腎動脈狹窄手術預後判斷。

六、ECT-甲狀腺顯像(99mTc) 。適應症:(1)了解甲狀腺的形態及功能,估算甲狀腺的重量,甲亢和甲狀腺炎的輔助診斷。(2)甲狀腺結節功能的診斷與鑒別診斷,頸部結節與甲狀腺的關系。

七、ECT-甲狀腺親腫瘤顯像 :甲狀腺結節的良惡性的初步鑒別。

八、ECT-131碘全身顯像:主要用于尋找異位甲狀腺和判斷甲狀腺癌術後是否有遠處轉移。

九、ECT-甲狀旁腺顯像  適應症:(1)甲狀旁腺功能亢進的診斷與術前定位,高鈣血症的鑒別診斷。(2)異位甲狀旁腺的診斷。

十、ECT-異位胃粘膜顯像(美克爾憩室顯像)。適應症:(1)小兒下消化道出血病因檢查。(2)腸梗阻或腸套疊懷疑與Meckel憩室或小腸重複畸形有關。(3)小兒慢性腹痛查因。(4)成人食管炎(或出血),懷疑爲異位胃粘膜。

十一、ECT-唾液腺顯像 。主要適應症:(1)唾液腺攝取和排泌功能判斷,用于診斷幹燥綜合征等。(2)唾液腺占位的診斷與鑒別診斷。(3)異位唾液腺的診斷。

十二、ECT-肝膽動態顯像 。適應症:(1)先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎的鑒別診斷。 (2)診斷膽總管囊腫、異位膽囊等先天性膽道異常。(3)診斷急、慢性膽囊炎。(4)肝膽手術後的療效觀察或手術並發症(膽瘘、吻合口狹窄、梗阻等)。

十三、ECT-腦血流斷層顯像  主要適應症:(1)短暫性腦缺血發作的診斷(TIA發作24小時內靈敏度60%,一周後降到40%)。(2)腦梗死和腦栓塞的診斷、病情估計和療效評價。(3)局竈性癫痫的定位診斷。(4)腦腫瘤術後或放療後複發和瘢痕的鑒別。(5)對阿爾茨海默病、Huntington病和多發腦梗死等癡呆病的鑒別。

十四、ECT-淋巴顯像:適應症:(1)了解局部引流淋巴結的解剖分布及生理功能。(2)前哨淋巴結探測。(3)了解惡性淋巴瘤的累及範圍。(4)了解惡性腫瘤經淋巴系統轉移的途經及程度,以便進行臨床分期、治療方案的選擇和預後判斷。(5)肢體淋巴水腫診斷,乳糜外溢的定位,淋巴管靜脈吻合術後的療效觀察。


 

核醫學科在疑難疾病的輔助診斷方面及科研方面均有著很大優勢,利用SPECT檢查和放射免疫分析技術,爲臨床提供了豐富的檢查菜單,大大提高疑難疾病的診療水平。

特色治療項目的推介

1、甲亢131碘治療:可治愈90%以上甲亢。該方法簡單、安全、治療費用低廉,治愈率高、複發率低、療程短。是治療甲亢(Gravers病)的主要方法,尤其適用于抗甲狀腺藥物療效差、反複複發、不能耐受抗甲狀腺藥物治療、甲亢合並肝功能受損、白細胞減低、甲亢性心髒病等患者。

2、90锶敷貼治療:尤其適應于嬰幼兒及青少年皮膚血管瘤治療,增生性疤痕、手術後疤痕、腋臭(狐臭)、局限性牛皮癬、慢性濕疹治療。該方法簡單、無痛、治療費用低。

3、89锶骨轉移瘤靶向性治療及止痛治療:部分腫瘤骨轉移患者有頑固、難治性骨痛,且難以忍受,即使外照射、化療及麻醉鎮痛藥物都難以控制;腫瘤骨轉移並不意味著患者病情已到末期,其往往比軟組織轉移要生存的久,而且要更長時間地忍受日益加重的骨痛,給患者本人及家屬帶來常人不可了解的身心痛苦。
  89锶爲親骨性核素,是靶向性治療。靜脈注射氯化89锶後,89锶定向聚集在骨轉移竈部位,其釋放出的β射線射程僅幾個毫米,幾乎全部被腫瘤組織吸收,其穿透力弱對正常組織和髒器無影響。通過β射線的集中和持久的照射能起到止痛、抑制和殺滅癌細胞及縮小病竈的作用,注射一次可持續止疼3~6個月,對多數骨轉移瘤有效,尤其對乳腺癌、前列腺癌、肺癌等骨轉移癌疼痛有很好的止痛效果。

4、32P治療真性紅細胞增多症和原發性血小板增多症,治療頑固性癌性胸腹水,甲狀腺瘤和甲狀腺囊腺瘤。

核醫學科門診醫生:李妮主任醫師、黃文壇副主任醫師、廖珂華副主任醫師和盧桂南主治醫師。

門診:0771-2186071   核醫學科(ECT登記室):0771-2186672
 

碘-131治療甲亢與甲減的關系

放射性131碘是治療甲亢(Gravers病)的最有效的治療方法之一(三大方法:傳統藥物治療、碘131治療和手術治療),是核醫學在治療上應用最早、最廣泛的一種靶向性治療方法,已應用六十多年曆史。該方法治愈率高、複發率低、療程短、方法簡單、安全、無明顯副作用、治療費用低廉。它是利用甲狀腺特異性攝取碘的特性,給予具有放射性131碘後,131碘聚集于甲狀腺,其余很快從腎髒排泄出體外,其釋放出的β射線射程僅幾個毫米,可破壞部分甲狀腺,而不會累及毗鄰組織,從而減少甲狀腺激素的合成,達到控制甲亢的目的。一般服用131碘後可在3~4周出現效果;隨後症狀逐月減輕,甲狀腺縮小,體重增加;3~4個月絕大多數病人可達正常甲狀腺機能水平。

甲亢(Gravers病)主要與自身免疫有關,不管采用何種方法治療或即使不治療,部分患者最終都會發生甲狀腺功能減退症(甲減),需要長期補充外源性甲狀腺激素。放射性131碘治療甲亢(Gravers病)也不例外,部分患者可發生早發甲減,隨後正常,少部分出現終身甲減,需要長期補充外源性甲狀腺激素。甲狀腺激素與平時額外使用治療疾病的糖皮質激素可以引起的副作用不同,甲狀腺激素是身體所必需的,只不過由于機體分泌不足,需要給予補充,因此,不會引起不良作用,補充後與正常人無異。並且其價格便宜、使用方便,每日服用1次即可。

由此可見,131碘治療甲亢有可能引起甲減,其發生原因與自身疾病的發展有一定關系,其只是可能使甲減提前出現,即使發生甲減,也比甲亢治療控制起來方便和容易,避免了長期甲亢對身心的影響。而長期的甲亢引起甲亢性心髒病、甲亢性突眼、甲亢性肌病和皮膚病等,以及甲亢引起的性格暴燥,不僅嚴重影響患者的身心健康,而且,也嚴重影響患者的人際關系和家庭關系。


甲亢與妊娠和131碘治療

由于甲亢會影響身體的多個系統和器官,導致其功能狀況不平衡,其中生殖系統也不例外,可出現月經不正常、排卵減少、無規律,甚至不排卵。因此,患有甲亢的生育期婦女可導致不孕,或不容易懷孕。甲亢未控制而妊娠的婦女會使流産、早産、先兆子痫、胎盤早剝等的發生率增加,早産兒、胎兒宮內生長遲緩、足月小樣兒等的危險性提高。母體的TSAb可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。因此,如果患者甲亢未控制,建議不要懷孕,如果意外懷孕,又堅持要保胎生産的,妊娠期間請到甲狀腺專科醫生隨訪監測甲狀腺功能。

131碘治療甲亢與妊娠問題:根據文獻報道及統計分析,甲狀腺癌術後使用大劑量131碘(幾百mCi)治療的育齡婦女,可以正常生育,其後代未發現致畸發生,也未見癌症發病率增高。而治療甲亢所需要的131碘劑量僅爲:幾~十幾mCi,遠遠低于治療甲癌的劑量。131碘治療甲亢的原理是利用甲狀腺特異性攝取碘的特性,給予具有放射性131碘後,131碘聚集于甲狀腺,其余很快從腎髒排泄出體外,其釋放出的β射線射程僅幾個毫米,可破壞部分甲狀腺,而不會累及毗鄰組織,對甲狀腺以外的髒器不會造成輻射損傷。因此,不會影響患者的生育能力,無致畸性和致癌性,妊娠前使用對後代無不良影響。治療3個月後體內幾乎沒有輻射存在,6個月後可以評定是否治愈,因此,131碘治療6個月後懷孕是非常安全的。

如前所述,甲亢(Gravers病)主要與自身免疫有關,不管采用何種方法治療或即使不治療,部分患者最終都會發生甲狀腺功能減退症(簡稱甲減,這是甲減的病因之一)。而甲亢和甲減都會對孕婦及胎兒有不良的影響。 甲減與妊娠期母體的妊娠高血壓、胎盤剝離、自發性流産、胎兒窘迫、早産以及低出生體重兒的發生有關。在胎兒甲狀腺功能完全建立之前(即妊娠20周以前),胎兒腦發育所需的甲狀腺激素主要來源于母體,母體的甲狀腺激素缺乏可以導致後代的智力發育障礙。甲亢和甲減都是可控疾病,因此,計劃妊娠及意外妊娠的婦女,應該查甲狀腺功能,以便安全妊娠和生個健康的寶寶。

核素P-32治療用途

1、血液系統疾病  32P是治療真性紅細胞增多症和原發性血小板增多症的首選方法。真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症爲血細胞增生性疾病,該疾病在發生和發展過程中,對磷的需求量增高,因此給患者注入與穩定磷有相同的生物化學特性的放射性核素32P,被迅速生長和代謝旺盛的組織大量攝取。32P參與骨組織中羟基磷灰石的形成,沉積在骨組織中,同時也被造血組織選擇性攝取,合成DNA與RNA。由于32P衰變時發射β粒子,其電離輻射的生物效應使過度增生組織中細胞的DNA和RNA發射破壞。另外,32P衰變後形成32S也可導致核酸結構的改變,從而抑制了血液疾病的細胞異常增生,達到治療目的。

2、頑固性癌性胸腹水腔內注射介入治療。癌性胸腹水是中晚期癌症常見的並發症之一,嚴重的胸、腹水甚至可以危及生命。32P磷酸鉻(Cr32PO4)膠體是目前臨床常用于治療癌性胸腹水的放射性膠體,它是一種不溶解和不易發生生物化學反應的惰性物質,當它被注射到胸、腹腔內基本不會被吸收,可被粘附于漿膜或黏附于遊離在積液中的癌細胞上,通過直接輻射殺傷癌細胞,並使漿膜或黏膜表面的病變發生纖維化、局部微小血管及淋巴管閉塞,滲液産生量減少或消失。另外,Cr32PO4被細胞吞噬後,可被引流入淋巴循環,使該處隱匿小癌竈被消滅,同時因射線作用于網狀內皮組織,可産生有生物活性的抗腫瘤因子與γ球蛋白結合,增強抗腫瘤作用。

3、甲狀腺囊腫及甲狀腺腺瘤的介入治療。甲狀腺囊腫是最爲常見的甲狀腺結節之一,尤其在結節性甲狀腺腫患者中,它可隨時間逐漸增大難于自行消失,甚至發生癌變。往甲狀腺囊腫局部注入Cr32PO4後,其所釋放的純β發射體,半衰期長,對病變部位照射時間較長,囊腫接受大劑量輻射,利用射線生物效應,使囊壁細胞變性、萎縮,囊液被吸收,囊腔閉合、纖維化,而囊腔內黏膜纖維化,局部微小血管及淋巴管閉塞,滲液産生量減少或消失,從而達到治療目的。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺實質性良性瘤,有一定的惡性傾向。腺瘤局部間質注射Cr32PO4後衰變放出β射線,利用其電離輻射生物效應,使甲狀腺腺瘤變性壞死,最後瘤體吸收而痊愈。


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